REGLAS DE FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA
REGLAS DE FORMULACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico
enfermero lo define la NANDA como un juicio clínico sobre la respuesta humana de
un individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud, reales o
potenciales y a procesos vitales. Proporciona la base para la selección de
intervenciones y el logro de objetivos de los que es responsable.
Hay
diferentes tipos de diagnósticos de enfermería, según Carpenito, se clasifican
de acuerdo a características y pueden ser de bienestar, real, de alto riesgo o
posible.
Diagnòstico
de bienestar; es un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad
desde un nivel de bienestar específico hasta un nivel más alto.
Diagnòstico
real; juicio clínico que el profesional ha confirmado por la presencia de
características que lo definen y signos o síntomas principales.
Diagnòstico
potencial; juicio clínico sobre que un individuo es más vulnerable de
desarrollar el problema que otros, en una situación igual o similar.
Diagnòstico
posible; señala un problema que el profesional de enfermería sospecha, pero
necesita más datos para confirmarlo.
Construcción
de los diagnósticos
Formato
PESS (Gordon, 1976):
P =
Problema
E =
Etiología
S =
Signos y síntomas.
Formato
NANDA (1990):
Etiqueta
diagnóstica
Factores
relacionados o factor de riesgo
Características
definitorias.
El
enunciado del diagnóstico de enfermería consta de una, dos o tres partes
dependiendo del tipo de diagnóstico.
Los
de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; la etiqueta
diagnóstica y relacionado con.
El
diagnóstico real consta de tres partes (problema, factores concurrentes o
etiología, y signos y síntomas). Su
enunciado incluye los tres apartados; etiqueta diagnóstica, factor
relacionado y características definitorias.
Los
de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado
con los factores de riesgo). Dado que el problema no está instaurado, no se
puede describir la etiología ni manifestaciones, por lo que solo se describen
las situaciones que provocan en la persona vulnerabilidad; etiqueta diagnóstica
más factor de riesgo.
Ejemplos de diagnósticos.
Ejemplos de diagnósticos.
- De bienestar:
- Disposición para mejorar el afrontamiento relacionado con busca el apoyo de nuevas estrategias.
- Disposición para mejorar los conocimientos relacionado con expresa interés en el aprendizaje.
- Real:
11. Intolerancia
a la actividad relacionado con debilidad generalizada manifestado por disnea de
esfuerzo.
22. Deterioro
de la movilidad física relacionado con disminución de la fuerza muscular
manifestado por limitación en la amplitud de movimientos.
- Potencial:
11. Riesgo
de perfusión tisular periférica ineficaz relacionado con procedimientos
endovasculares.
22. Riesgo
de déficit de volumen de líquidos relacionado con falla de los mecanismos
reguladores.
- Posible:
- Posible confusiòn aguda
- posible trastorno del patròn del sueño.
La
estandarización de los enunciados diagnósticos con lenguaje unificado es una
necesidad admitida por la profesión para la mejora en la calidad de los
cuidados. Entre las principales ventajas se encuentra el asegurar la
comunicación y el entendimiento entre profesionales, permitir los registros
para investigación y favorecer la formación de profesionales.
La
validación de un diagnóstico de enfermería debe ser a través de la persona de
cuidado y la bibliografía de referencia, la terminología reconocida es la de la
NANDA, la taxonomía de NANDA es un conjunto de enunciados diagnósticos que se
distribuyen de acuerdo al marco conceptual de los patrones funcionales de
salud. La importancia de la taxonomía NANDA es unificar un lenguaje enfermero
común, definir la actividad enfermera, posibilitar el pensamiento crítico y el
intercambio de opiniones sobre las necesidades de la persona cuidada, y poder
definir un plan de cuidados, unos resultados esperados (NOC) y las
intervenciones de enfermería (NIC) necesarias para su consecución.
Una
de las dificultades en la utilización de diagnósticos de enfermería es
establecer la correcta diferenciación entre el diagnóstico de enfermería y el
diagnóstico médico, ya que el diagnóstico médico fija su atención en la
patología, tratamiento y curación de la enfermedad y, el diagnóstico de
enfermería se enfoca en la atención de las respuestas humanas de la persona o
en los factores que afecten el mantenimiento de su estado óptimo.
Directrices
para la redacción de diagnósticos de enfermería propuestas por Iyer:
·
Escribir el diagnóstico en términos de la
respuesta del cliente, en lugar de las necesidades de enfermería.
·
Usar “relacionado con” en lugar de “debido a”
o “causado por” para conectar los dos enunciados del diagnóstico.
·
Redactar el diagnóstico en términos
legalmente aconsejables.
·
Redactar los diagnósticos sin juicios de
valor, por ejemplo: “incorrecto”, “malo” o “insano”.
·
Evitar el uso de indicios aislados en el
primer enunciado del diagnóstico.
− Un
indicio aislado no es un diagnóstico de enfermería.
− Se
producen diagnósticos incorrectos si se centran en un signo o síntoma aislado,
en lugar de hacerlo sobre el cuadro clínico completo.
·
Evitar la inversión de los enunciados del
diagnóstico.
·
Los dos enunciados no deben significar lo
mismo.
·
Expresar el factor relacionado en términos
que se puedan modificar.
− El
diagnóstico identifica respuestas reales o potenciales del paciente.
−
Estas respuestas y los factores que contribuyen a su existencia deben ser
modificados por las intervenciones de enfermería.
·
No incluir diagnósticos médicos en el
diagnóstico de enfermería.
·
Exponer el diagnóstico de forma clara y
concisa.
−
Facilita la comunicación.
−
Permite concentrarse en factores concretos que contribuyen a la respuesta del
paciente.
Bibliografía
Sandoval, L., García, M. A. y López, C. M. (2015). El
proceso de cuidados (manuscrito no publicado). ENEO-UNAM.
Cisneros F. (s.f.) PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
(PAE). Consultado el 28 de agosto de 2017. Recuperado de: http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/ProcesoDeAtencionDeEnfermeria-PAE.pdf
Formulación del diagnóstico de enfermería. Consultado el 28
de agosto de 2017.recuperado de: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_proc_enfermeria_ninez.pdf3.pdf
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